Иногда пациент сталкивается с непростой ситуацией, когда одновременно приходится решать две серьезные проблемы со здоровьем. Представьте: человек готовится к операции по поводу онкологического заболевания, а во время обследования у него обнаруживают серьезную проблему с сердцем, которая также требует хирургического вмешательства. Возникает вопрос: что лечить в первую очередь и как выстроить лечение так, чтобы одна проблема не стала препятствием для решения другой?
Для таких пациентов особенно важно, чтобы врачи могли оценить ситуацию комплексно и определить, как безопасно выстроить лечение. Именно с подобными непростыми клиническими случаями сталкиваются специалисты отделения общей и торакальной хирургии Национального научного медицинского центра в г. Астана.
О том, как принимаются решения в сложных клинических случаях, какие операции сегодня выполняют в отделении и какие возможности современной хирургии помогают находить решения даже для непростых пациентов, мы поговорили с руководителем отделения общей и торакальной хирургии Ануаром Маратовичем Абдикаримовым.
Ануар Маратович Абдикаримов − хирург высшей категории, магистр медицины, руководитель отделения общей и торакальной хирургии ННМЦ. Специализация — хирургическая онкология. Проходил профессиональные стажировки в Южной Корее, Франции, России, Литве, Австрии и ОАЭ. Выполняет открытые и малоинвазивные операции при опухолях желудка, пищевода, толстой и прямой кишки, а также объемные резекции печени и поджелудочной железы.
Отделение общей и торакальной хирургии ННМЦ (Астана) объединяет направления, которые обычно воспринимаются как отдельные области хирургии. Здесь занимаются операциями на органах брюшной и грудной полости, онкологической хирургией, лечением опухолей молочной железы, интервенционной и сосудистой хирургией. Такое сочетание позволяет специалистам разных профилей работать рядом и при необходимости совместно решать сложные клинические задачи.
− Ануар Маратович, расскажите, пожалуйста, о вашем отделении. Какие основные направления хирургии представлены в отделении?
− Наше отделение называется отделением общей и торакальной хирургии. Его особенность в том, что здесь объединены сразу несколько направлений: общая хирургия, хирургия органов брюшной полости и грудной клетки. Это общехирургический профиль, в рамках которого мы выполняем плановые операции, а также занимаемся онкологической хирургией − лечением как злокачественных, так и доброкачественных новообразований.
В состав отделения входит и маммологическая служба, которая занимается лечением опухолей молочной железы. Ещё одно направление − интервенционная онкология. Это малоинвазивные методы, при которых воздействие на опухоль проводится локально, через сосудистый доступ.
Например, при некоторых опухолях печени через бедренную артерию проводят специальный катетер к сосудам печени и непосредственно воздействуют на опухоль. К интервенционной онкологии относятся и такие методы, как радиочастотная и микроволновая абляция. В опухоль вводится специальное устройство, напоминающее тонкую антенну, через которое подаётся энергия. Она нагревает опухоль, и в результате опухолевая ткань разрушается.
Кроме того, у нас представлена сосудистая хирургия. Это направление занимается заболеваниями артерий и вен, преимущественно периферических сосудов и сосудов нижних конечностей. В частности, мы лечим варикозную болезнь вен и атеросклеротические изменения, при которых сужается просвет артерий.
Поэтому я считаю, что наше отделение уникальное: здесь в одном месте представлены многие направления хирургии. Это имеет значение и с точки зрения безопасности пациента: необходимые специалисты находятся рядом и при необходимости могут работать совместно, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.
Сильное хирургическое отделение — это не только опыт отдельных врачей. Важно, чтобы у каждого специалиста было своё направление, команда постоянно развивалась, а знания и опыт передавались молодым врачам. В отделении общей и торакальной хирургии ННМЦ делают ставку именно на такой подход: здесь работают специалисты разных профилей, обучают собственных молодых врачей и поддерживают постоянный обмен опытом с коллегами из Казахстана и других стран.
− Ануар Маратович, расскажите про команду отделения.
− Наши врачи относительно молодые − средний возраст составляет около 40 лет. При этом два врача имеют степень кандидата медицинских наук, а все основные специалисты − высшую квалификационную категорию.
За последние два года к нам пришли четыре молодых врача, которые пока ещё не имеют категории. Двое из них окончили Назарбаев Университет – они из очень сильного выпуска. Ещё двое прошли резидентуру непосредственно в нашем отделении. Мы сами их подготовили и оставили работать в команде.
Я считаю, что это хороший показатель: мы не просто принимаем уже готовых специалистов, но и обучаем молодых врачей внутри отделения. Мы видели, как они работают, знаем их возможности и понимаем, кого принимаем в команду.
− Как сотрудники отделения работают над повышением квалификации и уровня знаний?
− Наши врачи регулярно проходят зарубежные стажировки − как в странах ближнего зарубежья, так и в других странах. При этом мы и сами проводим стажировки, форумы и мастер-классы.
Например, в ближайшее время у нас состоится большой мастер-класс с приглашённым профессором из Москвы. Будет проведено хирургическое лечение пациента с воспалительным заболеванием кишечника − язвенным колитом. Это достаточно актуальная проблема. После мастер-класса мы планируем провести большую конференцию.
Сегодня у врачей гораздо больше возможностей для профессионального развития. Многие специалисты владеют иностранными языками, поэтому могут посещать зарубежные конференции, читать научные публикации, смотреть записи операций и знакомиться с новыми подходами в хирургии.
Наше отделение и в целом клиника поддерживают профессиональные связи с врачами крупных клиник из разных стран − например, Китая, России, Кореи, Индии. У нас постоянно идёт обмен опытом и информацией. Мы открыты к такому сотрудничеству и стараемся использовать все возможности для профессионального развития.
Ещё одна наша сильная сторона − специализация внутри команды. Нет такого, чтобы один хирург занимался всем подряд. Каждый врач работает в своём направлении: сосудистые хирурги занимаются сосудистой хирургией, маммологи — заболеваниями молочной железы и так далее.
Поэтому я бы сказал так: у нас много сильных специалистов и каждый из них - звезда, но самое главное − что они работают как единая команда.
При серьезных сопутствующих заболеваниях хирургическое лечение не всегда ограничивается одной специальностью. Перед операцией может потребоваться участие кардиолога, аритмолога, гематолога, анестезиолога или другого врача − в зависимости от состояния пациента и особенностей заболевания.
В ННМЦ (Астана) специалисты разных профилей работают в рамках одного медицинского центра и могут совместно участвовать в подготовке пациента к операции и выборе тактики лечения.
− Ануар Маратович, насколько важно для сложных хирургических пациентов, что в многопрофильном медицинском центре можно подключить специалистов разных профилей?
− Я сам начинал свою практику в специализированном медицинском учреждении — онкоцентре. У таких узкопрофильных клиник есть свои плюсы: все условия и специалисты сосредоточены на лечении одного направления — онкологии. Но проблема возникает, когда у тяжелого пациента, помимо онкологического заболевания, есть серьезная сопутствующая патология. В условиях отдельно взятого онкологического центра такого пациента бывает сложно полноценно пролечить.
Например, недавно к нам в отделение поступил пациент 84 лет с опухолью желудка. В анамнезе у него были операции на сердце, стентирование, проблемы со стороны системы крови, низкий уровень тромбоцитов. При обследовании мы дополнительно выявили выраженное снижение пульса.
Был проведен консилиум и принято решение действовать поэтапно. Сначала аритмологи установили временный кардиостимулятор и задали необходимый сердечный ритм. Затем под контролем гематологов и анестезиологов мы взяли пациента на операцию. К счастью, он благополучно перенес вмешательство.
− Часто ли к вам поступают пациенты с такими сложными патологиями?
− У нас есть опыт проведения 31 операции совместно с кардиохирургами. Это пациенты, у которых одновременно были серьезные заболевания сердца и онкологическое заболевание. Например, человеку требуется аортокоронарное шунтирование или операция на клапанах сердца, но при этом у него обнаруживается опухоль. Бывает и наоборот: пациент приходит с онкологическим диагнозом, а в процессе обследования выявляется сердечная патология, которая также требует хирургического лечения.
Для таких пациентов ситуация особенно сложная. В онкологическом центре серьезная сердечная патология может стать препятствием для проведения операции, а в кардиохирургическом центре − наличие онкологического заболевания. Поэтому приходится искать возможность провести лечение с учетом сразу двух проблем.
В условиях многопрофильного центра мы можем выполнять такие вмешательства совместно: две операции проводятся одномоментно, под одним наркозом.
Любой пациент перед операцией испытывает страх и переживания. И я всегда говорю пациентам о преимуществе нашего центра: у нас есть практически все необходимые специалисты. Есть нейрохирурги, аритмологи, кардиологи, кардиохирурги, специалисты основных терапевтических направлений.
Поэтому пациент может получить комплексную помощь в одном месте. Если во время подготовки к операции или самого вмешательства возникает необходимость подключить другого специалиста, мы можем сделать это практически сразу.
Одним из наиболее показательных примеров работы команды может быть случай, когда пациенту ранее отказывали в хирургическом лечении. В таких ситуациях решение принимается не только исходя из технической сложности операции, но и после оценки всех рисков.
Ануар Маратович рассказал о пациенте с опухолью почки, которая распространилась на крупные сосуды и достигла сердца.
− Можете рассказать о наиболее сложном случае, который вам приходилось оперировать?
− Два года назад к нам поступил пациент с опухолью почки. Опухоль была большой, распространилась на почечную вену, затем на нижнюю полую вену и достигла сердца. Такое распространение опухолевого процесса может встречаться при опухолях почки.
До обращения к нам пациент получил отказ в проведении операции в трех больницах. Мы провели телемост с крупной университетской клиникой в Китае - они также оценили операцию как крайне рискованную и рекомендовали от нее отказаться. Поэтому нам пришлось объяснить пациенту высокие риски и первоначально тоже отказать в проведении операции.
Но позже пациент самостоятельно снова обратился к нам. Он понимал все риски и попросил провести операцию, поскольку других вариантов лечения практически не оставалось.
В итоге мы совместно с кардиохирургами выполнили операцию, которая продолжалась почти 10 часов. Удалили опухоль из почки и ее распространение в области сердца. Сейчас прошло уже два года. Пациент продолжает периодически наблюдаться у наших специалистов и ведет обычную жизнь.
После этого случая мы провели еще одну похожую операцию. Фактически у нас уже есть опыт лечения двух пациентов с крайне сложными опухолевыми процессами, которым ранее отказали в хирургическом лечении.
Конечно, такие операции невозможно выполнить в любом хирургическом отделении. Но и пациенты, и врачи должны знать, что в Казахстане выполняются такие сложные вмешательства.
− Как вы считаете, почему не все соглашаются на операции в Казахстане?
− К сожалению, у части общества сформировалось представление о нашей медицине как о сфере услуг. И что наша медицина уступает зарубежной. Поэтому некоторые пациенты предпочитают уезжать в другие страны. Но при этом есть и обратная сторона: к нам на лечение уже приезжают пациенты из других стран. Медицинский туризм в Казахстане постепенно развивается, хотя об этом пока не так широко говорят.
Мы стараемся показывать результаты успешно проведенных сложных операций, проводить конференции, делиться своим опытом с коллегами. Например, если вернуться к тем 31 пациентам с сочетанием сердечно-сосудистой и онкологической патологии, пятилетняя выживаемость в этой группе составила 87%.
Для нас это прежде всего означает, что даже пациенты с очень сложными сочетанными диагнозами в некоторых случаях могут получить возможность на хирургическое лечение и продолжение жизни после него.
Малоинвазивная хирургия − это операции, которые проводят через небольшие разрезы или проколы, без большого хирургического доступа. Для пациента это обычно означает меньшую травматичность вмешательства, более быстрое восстановление и менее заметные послеоперационные следы.
В отделении общей и торакальной хирургии ННМЦ более 80% операций выполняются эндоскопически.
При этом малоинвазивный метод подходит не во всех случаях. Выбор зависит от заболевания, его особенностей и состояния пациента. О том, какие современные технологии применяются в отделении и как врачи определяют оптимальный способ лечения, − наш следующий вопрос доктору Абдикаримову.
− Ануар Маратович, какие современные технологии и малоинвазивные методы сегодня применяются в вашем отделении?
− В хирургии сейчас основная тенденция − переход к малоинвазивным вмешательствам. В нашем отделении общей и торакальной хирургии выполняются лапароскопические и торакоскопические операции − то есть вмешательства через небольшие разрезы.
В мире хирургия постепенно переходит на следующий этап развития − роботизированную хирургию. К сожалению, в Казахстане такие технологии пока официально не представлены в полноценном клиническом формате: есть только демо версии.
А вот эндовидеохирургия у нас представлена в полном объеме. Например, такую сложную операцию, как панкреатодуоденальная резекция при опухолях головки поджелудочной железы, мы выполняем эндоскопически. Это технически одна из самых сложных операций: во время нее удаляется несколько органов или их частей, а затем восстанавливается нормальная работа пищеварительного тракта.
Более 80% всех операций в нашем отделении выполняются эндоскопически.
В онкологии мы также применяем малоинвазивные методы лечения опухолей. Используя доступ через сосуды, мы, в зависимости от ситуации, либо уменьшаем кровоснабжение опухоли, либо доставляем лекарственный препарат непосредственно к ней. Также применяются и методы локального воздействия на опухоль, например радиочастотная абляция, при которой опухолевая ткань разрушается под воздействием высокой температуры.
В сосудистой хирургии также широко применяются малоинвазивные методы. Например, неосложненную варикозную болезнь можно лечить с помощью радиочастотной абляции: пораженная вена закрывается и постепенно выключается из кровотока.
В ангиохирургии при сужении артерий сначала с помощью контрастного исследования определяют участки сужения. Затем, в зависимости от показаний, можно провести баллонную ангиопластику и установить стент, чтобы восстановить просвет сосуда.
Вся наша хирургия плановая, а не экстренная, поэтому у нас есть возможность тщательно обследовать пациента и подготовить его к малоинвазивному вмешательству.
− Бывают ли случаи, когда невозможно было обойтись малоинвазивным вмешательством?
− Конечно, иногда приходится прибегать и к открытым операциям. Например, если у пациента уже были хирургические вмешательства и имеются выраженные спайки, или если конкретная операция не может быть выполнена через малоинвазивный доступ.
Например, при некоторых паразитарных заболеваниях, таких как эхинококкоз, хирургическое лечение может требовать открытого доступа. В онкологии также бывают большие или анатомически сложные опухоли, удалить которые безопасно можно только через полноценный хирургический доступ.
Поэтому мы всегда выбираем метод исходя из конкретной ситуации и состояния пациента. Малоинвазивная хирургия − это не самоцель, а инструмент, который позволяет выполнить необходимое вмешательство с минимальной травматичностью там, где это возможно.
Расширение отделения − это не только увеличение количества коек, но и возможность принимать больше пациентов и выполнять больше операций. За последний год отделение общей и торакальной хирургии ННМЦ увеличилось с 28 до 60 коек, а объем хирургической помощи существенно вырос.
− Ануар Маратович, как изменился объем хирургической помощи после расширения отделения?
− До прошлого года в нашем отделении было 28 коек, и за год мы выполняли примерно 1100–1200 операций. Сейчас отделение расширилось до 60 коек, и только за первые шесть месяцев этого года мы уже провели около 1100 оперативных вмешательств. До конца года планируем выйти примерно на 2000 операций.
Есть такой показатель, как хирургическая активность. Это доля пациентов, которым выполняется хирургическое вмешательство, от общего числа госпитализированных пациентов.
Хирургическая активность нашего отделения составляет 98%. То есть практически всем госпитализированным пациентам проводится плановое хирургическое лечение. Оставшиеся 2% − это пациенты, которые поступают на договорной основе, послеоперационные больные, предпочитающие оставаться в отделении до полного восстановления, а также пациенты, проходящие чекап, дополнительное обследование или подготовку к операции.
Мы становимся более узнаваемыми, растет информированность пациентов о наших возможностях.
И, конечно, большую роль играют рекомендации. Пациенты, которые прошли у нас лечение, рекомендуют наше отделение своим знакомым и родственникам. Для нас это один из показателей доверия пациентов.
Если пациенту требуется плановое хирургическое лечение, важно заранее пройти необходимые обследования и определить дальнейшую тактику. В ННМЦ предусмотрено несколько вариантов обращения − через портал госпитализации или на договорной основе. А также есть возможность предварительной консультации с хирургом.
− Как пациенту попасть на плановое лечение в отделение общей и торакальной хирургии ННМЦ?
− Наше отделение занимается только плановой хирургией − экстренных операций мы не проводим. Плановая хирургия подразумевает пациентов, у которых заболевание не требует немедленного хирургического вмешательства, но откладывать лечение надолго тоже небезопасно. В том числе это онкологические пациенты и пациенты с другими заболеваниями, которые требуют плановой операции.
Основной путь госпитализации − через портал. Если пациент находится в другом городе, его поликлиника направляет заявку с результатами обследований, анализами и необходимыми документами. Мы рассматриваем эти документы и принимаем решение о госпитализации.
Также возможно лечение на договорной основе. В этом случае пациент заключает договор, производит оплату и может пройти необходимые обследования и консультации в нашем центре, не проходя стандартную процедуру ожидания госпитализации через портал.
− Есть ли возможность сначала попасть на консультацию к хирургу отделения?
− Да, пациент может сначала прийти на очную консультацию к врачу нашего отделения. Врач осматривает пациента, изучает результаты обследований и дает рекомендации. После этого пациент получает консультативное заключение и обращается с ним в поликлинику по месту жительства, где уже оформляется заявка на госпитализацию через портал.
В Национальном научном медицинском центре есть амбулаторно-консультативный центр, где ведут прием врачи-хирурги нашего отделения. Прием платный. Пациент может заранее записаться на определенное время и прийти непосредственно к назначенному времени, без ожидания в общей очереди. При необходимости часть обследований можно пройти здесь же, в центре.
Это удобно, особенно если пациент хочет сначала получить консультацию хирурга и определить дальнейшую тактику лечения.
В хирургии время действительно может иметь большое значение. Некоторые заболевания долго не вызывают выраженных симптомов, а человек обращается за помощью уже тогда, когда заболевание успело прогрессировать. Поэтому профилактика, внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу могут иметь большое значение.
− Ануар Маратович, что бы вы хотели порекомендовать пациентам как врач? На что особенно важно обращать внимание, чтобы не упустить время?
− Многое в жизни можно исправить или вернуть. Но время, которое мы потеряли, уже не вернуть. Тем более, когда речь идет о здоровье. Поэтому мой главный совет − не ждать, пока что-то заболит.
Владельцы автомобилей следят за состоянием своей машины: вовремя меняют масло, запчасти, проходят техническое обслуживание. Почему к собственному здоровью мы не можем относиться так же внимательно? Не нужно ждать, когда произойдет что-то серьезное. Важно своевременно проходить профосмотры и обследования, которые рекомендованы вам по возрасту и состоянию здоровья.
Есть заболевания, которые долго могут протекать практически бессимптомно. Поэтому человек может чувствовать себя вполне нормально, хотя патологический процесс уже развивается. Именно для этого существуют чекапы и скрининги − чтобы выявлять заболевания и предопухолевые состояния на тех этапах, когда их можно своевременно лечить.
И еще я хотел бы обратиться к пациентам с одним важным советом. Если вам что-то непонятно, если вы не до конца разобрались в диагнозе или в том, почему врач рекомендует именно такое лечение, − не бойтесь переспросить. Попросите врача еще раз объяснить ситуацию. Это гораздо лучше, чем уходить с непониманием и сразу делать выводы о специалисте.
Если у вас есть сомнения относительно необходимости операции, можно получить второе мнение. Обратитесь к другому хирургу, расскажите ему о своей ситуации, покажите результаты обследований. Если несколько независимых специалистов приходят к одному и тому же выводу, это уже серьезный аргумент, который стоит учитывать.
Иногда человек продолжает ходить по врачам до тех пор, пока не услышит именно то, что ему хочется услышать. В такой ситуации можно потерять самое ценное − время. Я буквально каждую неделю сталкиваюсь со случаями, когда пациенты в свое время отказались от операции или отложили лечение, а потом возвращаются уже с более запущенным заболеванием.
Поэтому я призываю проходить предусмотренные для вас скрининговые обследования. Если есть возможность пройти профосмотр или диспансеризацию, используйте ее. Можно даже во время трудового отпуска выделить несколько дней на то, чтобы заняться своим здоровьем.
Я сам так делаю: во время отпуска прохожу те обследования, которые мне положены по возрасту и состоянию здоровья. Потому что здоровье − это не только наша личная ответственность. У каждого из нас есть семья, близкие, работа, обязательства. И чем лучше мы заботимся о себе, тем дольше можем оставаться рядом с теми, кто от нас зависит.
Самое ценное, что у нас есть, − это здоровье.
✅ Адрес: г. Астана, пр. Абылай хана, 42
✅ Call-центр / запись: +7 (7172) 57-74-40, +7 708 987 74 40
✅ E-mail ННМЦ: national_clinic@nnmc.kz
✅ Сайт: https://www.nnmc.kz
✅ Инстаграм: https://www.instagram.com/nnmc.kz
