Психотерапия бүгінде нағыз қарқынды кезеңді бастан өткеріп жатыр. Әлеуметтік желілер, коучтар, мотивациялық трендтер мен «универсалды шешімдер» күрделі ішкі сұрақтарға тез жауап беруге уәде етеді. «Өзіңді жақсы көр», «барлық мәселе балалық шақтан», «бәрі тек өзіңе байланысты» деген формулалар күнделікті тілдің бір бөлігіне айналды. Бірақ олар адамға шынымен көмектесе ме, әлде түсінудің жай ғана иллюзиясын қалыптастыра ма?
Бұл әңгіменің басталуына сайт TopDoc.kz нұсқасы бойынша «Пациенттердің пікірлері бойынша 2025 жылдың үздік дәрігері» атағына ие болған дәрігер-психиатр, психотерапевт Артемьев Константин Владимировичтің кәсіби мойындалуы себеп болды. Бұл марапат хайп пен ұрандар туралы емес, нақты көмек сұрап келген адамдардың сенімі туралы.
Бұл сұхбатта біз ашық әрі жеңілдетусіз мына тақырыптарды қозғаймыз:
психотерапия неге сәнге айналды, психология, психиатрия және коучинг арасындағы шекара қайда өтеді, барлық мәселеге универсалды түсінік іздеудің неге қауіпті екені, өзіне қамқорлық жасауды эгоизмнен қалай ажыратуға болатыны және қандай жағдайда кәсіби көмек шынымен қажет екені.
Бұл - адамды психикасы, денесі, биологиясы және әлеуметтік ортасымен тұтас қарастыратын, иллюзиясыз әрі сәнді жапсырмаларсыз әңгіме.
— Психотерапияға деген сұраныс көптеген факторға байланысты. Интернет қарқынды дамып жатыр, жасанды интеллект технологиялары пайда болуда, адамдардың ақпараттылығы артты, ал ақпаратқа қолжетімділік бүгінде дерлік шексіз. Біз мүлде жаңа ақпараттық ортада өмір сүріп жатырмыз және бұл адамның өзін және өзінің ішкі күйін қабылдауына тікелей әсер етеді.
Сонымен қатар микро- және макроәлеуметтік ортаның ықпалы бар. Ең алдымен - экономикалық факторлар: жұмыс орнының болуы, жұмысбастылық деңгейі, еңбектің қарқындылығының артуы. Психотерапевтке қабылдауға келетін көптеген адамдар формалды түрде «диагнозсыз» болып көрінгенімен, іс жүзінде олардың басым бөлігінде астено-невротикалық синдром (астениялық немесе гипостениялық түрі), мазасыздық бұзылыстары, «тыныштық таппайтын шаршау» күйі, эмоциялық күйіп кету байқалады. Көптеген адамдар нормаланбаған режимде, орталық жүйке жүйесіне жоғары жүктемемен жұмыс істейді. Өмір қарқыны жеделдеді, соған сәйкес микроәлеуметтік ортадағы жағдайлар да өзгеріп жатыр.
Отбасы институты әлсірей түсті, ал моральдық-адамгершілік құндылықтар тұрақсыздық кезеңін бастан өткеруде - мұның бәрі де адамның психологиялық әрі психикалық жағдайына айтарлықтай әсер етеді.
Соңында бәрі сапалы психологиялық және клиникалық диагностикаға келіп тіреледі.
Бүгінде коучтар, тренингтер, ретриттер, тұлғалық кеңесшілер өте көп. Жеке өзім, мысалы, ешқашан онлайн кеңес бермеймін. Камерадағы пациент мүлде басқаша көрінеді және өзін өзгеше ұстайды, мұндай форматта психотерапевт оңай қателесуі мүмкін. Ал егер небәрі 3–4 ай оқудан өткен, нейрофизиологиялық процестерді түсінбейтін, профильдік (ең болмағанда биологиялық) білімі жоқ, бірақ соған қарамастан оңды-солды кеңес беретін, әрі оны онлайн жасайтын психолог немесе коучты елестетсек - тәуекелдің қаншалықты жоғары екені анық.
Мұндай «мамандар», мысалы, аймақтардағы йод тапшылығын мүлде ескермеуі мүмкін. Ал гипотиреоз адамның жағдайына айтарлықтай әсер етеді. Нәтижесінде пациентті әртүрлі практикалармен «жүктейді», ал оның күйі шын мәнінде гормоналдық бұзылыстармен байланысты - бұл психоэндокриндік синдром. Мұндай жағдайда психотерапия пайдасынан гөрі зиян тигізуі мүмкін, ал адам түптің-түбінде одан толықтай көңілі қалады.
Психолог пен психиатр-психотерапевттің айырмашылығына келсек, психолог патопсихологиялық бұзылыстармен жұмыс істейді, ал психопатология - психиатр дәрігердің құзырында. Психолог психологиялық қорытынды бере алады, психологиялық қорғаныс механизмдерін анықтайды. Клиникалық психологтар да бар - олар эксперименттік-психологиялық диагностика жүргізіп, нақты адаммен қандай тәсіл тиімді екенін түсінеді. Өйткені, мысалы, гештальт-терапия немесе когнитивті-мінез-құлықтық терапия барлығына бірдей келе бермейді.
Сондай-ақ қазіргі кезде адамдар жасанды интеллектке жиі жүгінетін болды. Бірақ ЖИ адамды тірі, эмоциялық жаратылыс ретінде түсіне алмайды. Ол тек жағдайды шамамен, өте үстірт сипаттайтын қорытынды бере алады. Бұл - адамға онлайн түрде, әрі көзді жұмып тұрып кеңес бергенмен бірдей.
— Мен адамдар жай ғана «алдауға тез түседі» деп айта алмас едім. Барлық адам толықтай психологиялық тұрғыдан сау деп айту дұрыс емес. Әркімнің өз әлсіз тұстары, ауырсыну нүктелері бар. Адамда неврологиялық, эндокриндік, психологиялық, психоәлеуметтік немесе моральдық-адамгершілік сипаттағы мәселелер болуы мүмкін. Идеал жағдайда адамды тұтас, кешенді түрде бағалау қажет.
Алайда көбіне адам өз мәселесіне бірден жауап алғысы келеді. Дәрігерге бару уақытты талап етеді: маман табу керек, қабылдауға жазылу қажет, бару керек, талдаулар тапсыру, кейде диагностикадан өту керек. Ал адам бәрін тез әрі оңай шешкісі келеді. Негізінде бұл - өз мәселесін жеңілдетіп шешуге жасалған талпыныс. Көп жағдайда коучтардан нақты көмек ала алмаған адам бәрібір соңында қажетті маманға - психотерапевт-дәрігерге немесе сертификатталған психологқа келеді.
Мен коучтарға, тренингтерге, ретриттерге және мотивациялық бағдарламаларға қарсы емеспін. Кейбір адамдар үшін бұл шын мәнінде жаман емес, тіпті пайдалы да болуы мүмкін - егер соның өзі жеткілікті болса. Егер адам ақыр соңында қанағаттану, психологиялық жеңілдік алса - бұл қалыпты жағдай. Көп адамдар басқа жандардың ортасында жүрсе де, жалғыздықты сезінеді - оны экзистенциалды жалғыздық деп атайды. Ал тренингтерге келгенде, олар пікірлес адамдарды кездестіріп, сөйлесіп, түрлі тақырыптарды талқылап, түсіністік пен қолдау таба алады.
Ал мәселе невротикалық бұзылыстары бар адамдарға келгенде, мұндай практикалардың тиімділігі жеткіліксіз болады. Мұндай адамға шынымен ауыр: оның ойлау жүйесі көбіне пессимистік, мазасыз келеді, ал оған тек «позитивті ойла», аффирмациялар жаса деп ұсынады. Бұл, шын мәнінде, өзін-өзі алдауға тырысу. Ал психологтың міндеті - керісінше, пациентті өзіне өтірік айтпауға, шынайы болмысты көруге және соған сүйенуге үйрету. Мен мұны «беделдің шындығына емес, шындықтың беделіне сүйену» деп айтар едім, өйткені коучинг пен әлеуметтік желілерде бүгінде өз «жалғыз дұрыс ақиқатын» тарататын дауысы қатты, танымал есімдер өте көп.
Тағы бір маңызды жайт бар. Адамдар категориялық ойлауға үйренген - яғни міндетті түрде нақты диагноз естігісі келеді. Ал тәжірибеде диагностикалық критерийлер көбіне бұлыңғыр болады. Соңғы жүз жылда психикалық бұзылыстардың құрылымы айтарлықтай өзгерді. «Патоморфоз» деген ұғым бар - аурулардың формасы мен құрылымының өзгеруі. Бұрын жиі кездесетін шизофренияның ауыр, айқын түрлері немесе терең депрессия қазір әлдеқайда сирек ұшырасады. Ал оның орнына көмескі, шекаралық формалар көбейді. Көптеген балалар түрлі неврологиялық ерекшеліктермен дүниеге келеді, ал стресс жағдайында ондай адамдар есейген кезде декомпенсацияға ұшырайды.
Осы тұста бір нәрсені ұмытпау маңызды: біз - тірі, биологиялық жаратылыстармыз. Адам мінез-құлқының биологиялық негізі оның психологиялық күйін көп жағдайда айқындайды. Мысалы, қанда оттегінің деңгейі төмендесе, бұл психикалық жағдайдың өзгеруіне әкеледі - көмірқышқыл газы жиналып, қозу пайда болады. Бұл - ең қарапайым мысал. Немесе адам аш болса, ол тоқ адамға қарағанда әлдеқайда ашушаң болады. Сондықтан мінез-құлықтың биологиялық негізін ескерусіз қалдыруға болмайды. Пациентті «мынау - психикалық, ал мынау - соматикалық» деп бөліп қарастыруға болмайды - адам әрдайым тұтас.
— Мәселенің түп-тамыры - бүгінде менталдық денсаулық саласында жеткілікті біліктілігі жоқ адамдардың тым көптеп пайда болуында. Психология немесе психотерапия саласында қызмет көрсететін кез келген маман бір нәрсені түсінуі керек: адамның өмірінде өткен де бар, қазіргі уақыт та бар. Иә, кейбір жағдайларда балалық шақта алынған жарақаттар шынымен де рөл ойнайды - мен бұған қарсы емеспін. Бірақ сонымен қатар әрбір адамда посттравмалық күйзеліс бұзылысы немесе айқын психопатология қалыптаса бермейді.
Жалпы алғанда, ата-ана барлық мәселенің универсалды себебі емес. Алайда «балалық шақтағы жарақат» тақырыбы өте ыңғайлы: соған сүйеніп, терапия уақытын толтыруға, «кінәлілерді» табуға және кез келген қиындықты түсіндіруге болады. Мен басқа факторларға да назар аударуды ұсынар едім, мысалы, генетикаға. Ата-ананың мінез-құлық ерекшеліктері белгілі бір деңгейде балаларға беріледі. Көбіне адамды ашуландыратын нәрсе - өз бойында бар қасиеттер, бірақ ол оны айналасынан көреді. Бұл - проекция механизмі, яғни адам өз ойы, сезімі мен ұстанымдарын өзгелерге телитін невротикалық механизм.
Сондықтан психология мен психотерапияда қатаң жеке көзқарас қажет. Барлығын бір қалыпқа салуға болмайды. Мұнда категориялық ойлау әсіресе қауіпті - ол елеулі қателіктерге әкелуі мүмкін. Әрдайым адамның қандай тұлға екенін ескеру маңызды: білім деңгейі, әлеуметтік ортасы, дағдылары, реакция типі. Психоанализ бәріне бірдей жарамайды. Мысалы, неврастениялық типтегі адамға гештальт-терапия сәйкес келмеуі мүмкін - мұндай жағдайда пайдасынан зияны көп болуы ықтимал. Жалпы алғанда, психотерапия әдістерін абсолюттендіруге болмайды. Психотерапия «барлық кінә - анада» немесе «барлық кінә - әкеде» деген формулаға сыймауы тиіс.
Жақсы бір сөз бар: «Қышымайтын жерді қасудың қажеті жоқ». Пациенттің дәл қазір, осы сәттегі жағдайын талдау көбіне өткенді шексіз қазбалаудан гөрі шешім жолдарын табуға әлдеқайда тиімді көмектеседі. Балалық шақтағы жарақаттарға шамадан тыс назар аудару және ата-анадан кінә іздеу көбіне адамның өзгергісі келмейтінін, өз өмірі мен шешімдері үшін жауапкершілік алудан қашатынын көрсетеді. Бұл - психологиялық жетілмегендіктің, патопсихологиялық белгілердің көрінісі. Психологиялық кемелдік жинақталған даналық деңгейімен өлшенеді - ол бар немесе жоқ.
Сондай-ақ қазіргі балаларды тәрбиелеу көбіне ата-ананың емес, басқа факторлардың ықпалында екенін де атап өткен жөн. Ата-аналар көп әрі ауыр жұмыс істеуге мәжбүр, ал балалардың негізгі «тәрбиелеушісі» іс жүзінде смартфонға айналды. Интернетте цензура жоқтың қасы, әркім өз қалағанын таратады — мұның бәрі әлемді бұрмаланған түрде қабылдауға және күрделі психологиялық үдерістерді жеңілдетілген, «сәнді» түсіндірулермен қабылдауға әкеледі.
— Менің ойымша, мұндағы мәселе көп жағдайда тәрбиелік сипатта. Бұл - базалық құндылықтар туралы: шартты түрде айтсақ, нанның бір бөлігін жақыныңмен бөлісе білу, әдепті болу, сыпайылық таныту, қасыңдағы адамның мүддесін ескеру. Қазіргі замандағы мәселе - жақсы адам болу ұят нәрсе секілді қабылдана бастады.
Өзіңді сүю - эгоист болу деген сөз емес. Адамға нарциссизмнің белгілі бір сау деңгейі қажет, мұнда мен патологиялық нарциссизмді айтып отырған жоқпын. Бұл - қалыпты өзін-өзі құрметтеу мен өз құндылығын сезіну туралы.
«Өзіңді сүю» және «өзіңді қабылдау» ұғымдарының өз мағынасы өте дұрыс. Бірақ мұнда әрдайым контекст маңызды. Өзіңді сүю - өз «қалау-мүдделеріңді» бәрінен жоғары қою дегенді білдірмейді. Бұл - өзіңді қандай болсаң, сол күйіңде қабылдау: иә, мен осындаймын, өз ерекшеліктеріммен, шектеулеріммен және мықты тұстарыммен. Өйткені адамдар әртүрлі.
Бұл - эгоизм туралы емес, адамның қателесуге құқығы бар екенін, таңдау жасауға құқығы бар екенін, өз өмірі үшін жауапкершілік алуға құқығы бар екенін түсіну туралы. Бірақ сонымен қатар - өзгелердің шекарасын бұзбай, олардың пікірін, сезімін және жеке кеңістігін құрметтей отырып.
— Жалпы алғанда, «ең жақсы нұсқаңа айналу» деген ұмтылыстың түбінде жиі қызғаныш жатады. «Жақсырақ болу» дегеннің өзі нені білдіреді? Мұнда біз қайтадан өзін қабылдау ұғымына ораламыз. Өзін қабылдау - біреумен үнемі салыстыру емес, өзіне жеткілікті болу деген сөз.
Бүгінде әлеуметтік желілерде таралатын ақпараттың көп бөлігі адамнан өз табиғатына жат нәрсені «сығып алуға» бағытталған. Мысалы, қабылдауыма белгілі бір қиындықтары бар пациент келсе, менің міндетім - оны өз болмысынан «емдеу» емес, сол күйінде бейімделуіне көмектесу.
Мұнда жалған коммуникация категориясы жұмыс істейді: «жақсы - жаман», «дұрыс - бұрыс», «әрдайым - ешқашан». Бұлар - шындықты көрсетпейтін бағалау пайымдары ғана. Адам әрдайым жақсы да, әрдайым жаман да бола алмайды. Адам - әрқилы, өмірінің әр кезеңінде, әртүрлі жағдайларда.
Сонымен қатар адамға белгілі бір өмір салты, мінез-құлық, сыртқы келбет белсенді түрде таңылады - компаниялар мен нарық қалыптастыратын сәнді бейнелер арқылы. Жарнамада көбіне тауардың өзі емес, оны қолданғанда пайда болады деп уәде етілетін эмоция сатылады. Сол эмоцияға берілген қыз жарнамаланған өнімді сатып алады, бірақ нәтижесінде уәде етілген бақытты емес, тек бюджетіндегі «саңылауды» алады.
Осылайша сәнге ілесу жарысы басталады: «бәрі сияқты болғым келеді», «басқалардан кем емес». Мұның аясында өзін-өзі бағалау құлдырайды: «мен әлеуметтік желідегі блогер қыз сияқты емеспін». Ал шын мәнінде әдемі инстаграм суретінің артында не тұрғанын ешкім білмейді.
Біреуге еліктеу, жалпы алғанда, қалыпты құбылыс - бұл әлеуметтік синхрондаудың бір бөлігі, ол қажет. Бірақ белгілі бір идеалға сай болуға бағытталған, өзін төмендететін шамадан тыс талпыныс адамның психикасы мен өзін-өзі бағалауына елеулі зиян келтіруі мүмкін.
— Әрине, олай емес. Бізден іс жүзінде ештеңе толықтай тәуелді емес, тек белгілі бір нақты жағдайда жасайтын таңдауымыз ғана өз қолымызда. «Барлығы тек өзіңе байланысты» деген формула - жалған коммуникацияның, жалған жалпылаудың тағы бір мысалы.
Әрине, белгілі бір күш-жігер жұмсай отырып, өмірде көп нәрсеге қол жеткізуге болады. Бірақ мұнда әлдеқайда маңызды басқа сұрақ туындайды: адам содан кейін шынайы қуаныш сезіне ала ма? Жұмсалған күш оның ішкі, рухани жайлылық сезімін қаншалықты ақтайды? Көп жағдайда қойылған мақсаттарға жеткеннен кейін ішкі бос күй пайда болады - «ал енді не?» дегенге ұқсас жағдай.
Қазіргі жарнама мен мотивациялық нарративтер адамда, негізінен, оған аса қажет емес тілектерді қалыптастырады. Ешкім адамды жай ғана бақытты болуға үйретпейді. Жақсы бір сөз бар: өмірдің мағынасы жоқ, бірақ дәмі бар. Ал жетістіктерге жету жолындағы үздіксіз жарыста адам сол өмірдің дәмін сезінуге үлгермей қалады.
Жаңа биіктерге жетіп, одан мән іздей отырып, адам барған сайын алыстай береді де, бірте-бірте тұзаққа түседі. Үнемі бір нәрсеге жетуден шаршау жиналған кезде эмоциялық күйіп кету дамуы мүмкін. Ал бір сәтте психотерапевт көмегі қажет болатын жағдай қалыптасады. Клиникалық тұрғыдан бұл көбіне бейімделу бұзылысы ретінде көрінеді.
— Мұндай жағдайда клиникалық психологтардың рөлі өте маңызды болар еді. Олар толыққанды психологиялық диагностика жүргізеді. Бұл диагностика когнитивтік саланы, эмоциялық күйді, тұлғалық ерекшеліктерді, органикалық статусты, интеллект деңгейін бағалауға мүмкіндік береді, яғни адамның жағдайына тұтас картина жасауға көмектеседі. Өкінішке қарай, мұндай психологиялық диагностика өте сирек жүргізіледі, әрі клиникалық психологтар қатты тапшы. Ал дәл осы кезеңде адамның психотерапевт-дәрігер көмегіне мұқтаж екенін немесе оған психокоррекция жеткілікті болатынын анықтауға болар еді.
Мысалы, АҚШ-та адам психоанализге жүгінбес бұрын міндетті түрде эксперименттік-психологиялық зерттеуден өтеді - бұл стандартталған тесттердің тұтас кешені. Ол бастапқы, базалық диагностика жүргізуге мүмкіндік береді: психологиялық қорғаныс механизмдерін, тұлға құрылымын, ауырсыну нүктелерін, қабылдаудың бұрмалануларын және тағы басқа көптеген аспектілерді анықтауға көмектеседі.
Ал бізде жағдай көбіне керісінше: білімі күмәнді психологтар агрессивті жарнама арқылы ешқандай алдын ала бағалаусыз-ақ барлығын қатарынан кеңеске шақырады.
— Ең жиі кездесетіні - жүйке-психикалық қажу. Бұл, шын мәнінде, психопатологиялық проблемалардың ең алғашқы сатысы. Сондай-ақ невротикалық бұзылыстары, жабысқақ күйлері, эмоциялық бұзылыстары, органикалық бұзылыстары бар пациенттер келеді. Ал психозы бар адамдар салыстырмалы түрде сирек жүгінеді.
Жалпы айтқанда, бүгінде қабылдауға келетін адамдардың негізгі бөлігі - шаршаған жандар. Өмірдің бірсарынды, монотонды болуынан қажыған, ішкі бағдарларын жоғалтқан адамдар.
Сондықтан әрбір пациентке жеке көзқарас ерекше маңызды. Барлығын қатаң категорияларға сыйғызуға болмайды. Адамдар әртүрлі, тіпті бір диагноздың аясында да пациенттер бір-бірінен түбегейлі айырмашылықта болуы мүмкін. Сол себепті тағы да атап өткім келеді: бастапқы психологиялық диагностиканы енгізу және оны кеңінен насихаттау қажет.
Сонымен қатар психолог пен психотерапевт тәжірибесіндегі тағы бір маңызды қателік бар - тек техникаларға ғана сүйену. Пациентпен жұмыс - бұл тек әдістер жиынтығы емес, бұл - үдеріс, адаммен тірі байланыс. Маман мен клиент арасында сенімді қарым-қатынас орнамайынша, синхрон болмайынша, ешбір техника өздігінен нәтиже бермейді.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
🔲 Егер сіз психикалық денсаулық саласында тәжірибелі, мұқият және терең түсіне алатын маман іздеп жүрсеңіз, Константин Владимирович Артёмьевтің қабылдауы - өте дұрыс таңдау. Дәрігердің клиникалық тәжірибесі 23 жылдан асады, елдің жетекші психиатриялық мекемелерінде жұмыс істеген мол тәжірибесі бар және жүздеген алғыс білдірген пациенттері бар.
🔲 Доктор Артёмьев паникалық шабуылдар, мазасыздық және невротикалық бұзылыстар, стресс кейінгі күйлер, тәуелділіктер, жасөспірімдер мен егде жастағы адамдардың дағдарыстық кезеңдері кезінде тиімді көмек көрсетеді. Ол психотерапияның заманауи әдістерін меңгерген: рационалды кеңес беруден бастап отбасылық психотерапияға, гипноз және гипносуггестивті терапияға дейін. Оның жұмыс тәсілі әрдайым — тұлғаға бағытталған және өте ұқыпты. Пациенттер қабылдау барысында өздерін тыңдалған, түсінілген әрі қауіпсіз сезінетіндерін жиі атап өтеді.
🔲 Кәсіби дайындығы профессор Зальцманның жетекшілігімен оқуды, халықаралық конференцияларға қатысуды және біліктілікті тұрақты арттыруды қамтиды. Ал 2025 жылы пациенттердің пікірлері бойынша «Жылдың үздік дәрігері» атағына ие болуы - оған деген жоғары сенімнің тағы бір дәлелі.
🔲 500-ден астам оң пікір мен 5 балдың ішінен 4,9 рейтинг - мұның бәрі Артёмьевтің шын мәнінде көмектесе алатын маман екенін көрсетеді. Егер өзіңіз жалғыз күресе алмай жүргеніңізді сезсеңіз, қалпына келу жолындағы алғашқы қадамды дәл осы дәрігермен бірге жасауға тұрарлық.
🔲 TopDoc.kz сайтына кіріңіз
🔲 Дәрігердің жеке парақшасында өтінім қалдырып, TopDoc.kz консультантының қоңырауын күтіңіз
🔲 Немесе жұмыс уақытында Call-орталыққа хабарласыңыз: +7(707)2255009 (дүйсенбі–жұма, 09:00–18:00)
🔲 Сондай-ақ WhatsApp арқылы жазуға болады.
